相信很多痛風(fēng)患者對(duì)于非布司他這個(gè)藥并不陌生，非布司他是2013年在中國(guó)上市的一個(gè)新型降尿酸藥物，到如今，在臨床上使用已經(jīng)有5年多的時(shí)間了。在2016年的《中國(guó)痛風(fēng)診療指南》中明確指出：痛風(fēng)患者在進(jìn)行降尿酸治療時(shí)，抑制尿酸生成的藥物，建議使用別嘌醇或非布司他。那么，對(duì)于使用非布司他的痛風(fēng)患者，需要注意什么呢？

 

　　1、非布司他片適用于哪些人群呢？

 

　　答：非布司他適用于痛風(fēng)患者高尿酸的長(zhǎng)期治療，但不推薦用于無(wú)臨床癥狀高尿酸血癥。

 

　　這里需要區(qū)分一下痛風(fēng)與高尿酸血癥兩者的概念。高尿酸血癥是指正常嘌呤飲食狀態(tài)下，非同日2次空腹血尿酸水平：男性＞420μmol/L，女性>360μmol/L。而痛風(fēng)特指急性特征性關(guān)節(jié)炎和慢性痛風(fēng)石疾病，可以說(shuō)高尿酸血癥是痛風(fēng)發(fā)生的基礎(chǔ)與病因，但大多數(shù)高尿酸患者并不發(fā)展為痛風(fēng)，只有尿酸鹽結(jié)晶在機(jī)體組織中沉積下來(lái)造成損害才出現(xiàn)痛風(fēng)。無(wú)臨床癥狀的高尿酸血癥可通過(guò)生活方式干預(yù)等方式治療。

 

　　2、如何正確服用非布司他？

 

　　答：非布司他推薦的口服起始用藥劑量為40mg，每日一次。如果連續(xù)用藥兩周后，血尿酸水平仍高于360μmol/L，這時(shí)候需要增加劑量至80mg，每日一次。

 

　　3、使用非布司他降尿酸，需要多久測(cè)一次尿酸？

 

　　答：對(duì)于剛開(kāi)始使用非布司他的患者，建議每?jī)芍鼙O(jiān)測(cè)一次尿酸，并根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果考慮調(diào)整用藥劑量。待尿酸控制相對(duì)平穩(wěn)后，監(jiān)測(cè)間隔可稍微延長(zhǎng)一些，每個(gè)月監(jiān)測(cè)1次，甚至三個(gè)月監(jiān)測(cè)1次。

 

　　4、使用非布司他降尿酸，應(yīng)該把尿酸降到多少？

 

　　答：根據(jù)痛風(fēng)治療指南建議，所有的痛風(fēng)患者都應(yīng)該把尿酸長(zhǎng)期控制在360μmol/L以下，對(duì)急性痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎頻繁發(fā)作（發(fā)作次數(shù)超過(guò)每年2次），有慢性痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎或痛風(fēng)石的患者，建議將尿酸控制在300μmol/L以下。

 

　　5、剛開(kāi)始使用非布司他，怎么發(fā)作更頻繁了？

 

　　答：開(kāi)始使用非布司他治療后，會(huì)觀察到痛風(fēng)發(fā)作次數(shù)增加。這是由于使用降尿酸藥物后使血清尿酸水平減少而導(dǎo)致原本已經(jīng)沉積的尿酸鹽重新溶解活動(dòng)引起的。很多患者就會(huì)懷疑是由于藥品質(zhì)量問(wèn)題引起的，這就需要藥師在用藥指導(dǎo)時(shí)提前跟患者解釋清楚。

 

　　6、使用非布司他期間，痛風(fēng)發(fā)作了怎么辦？

 

　　答：痛風(fēng)發(fā)作了，建議盡早（一般應(yīng)在24h以?xún)?nèi)）進(jìn)行抗炎止痛治療，推薦使用非甾體抗炎藥（如依托考昔、雙氯芬酸鈉等）或秋水仙堿，可以有效止痛，緩解患者的臨床癥狀。因此，為預(yù)防剛開(kāi)始使用非布司他時(shí)發(fā)生痛風(fēng)發(fā)作，建議同時(shí)服用非甾體抗炎藥或秋水仙堿。

 

　　7、非布司他常見(jiàn)的不良反應(yīng)有哪些？

 

　　答：①、部分患者在初次用藥時(shí)出現(xiàn)頭暈（發(fā)生率低于1%），不適感會(huì)自行緩解；

 

　　②、皮疹（40mg/d發(fā)生率0.5%；80mg/d發(fā)生率1.6%），可以使用外用藥膏緩解皮疹的情況；

 

　　③、關(guān)節(jié)痛（40mg/d發(fā)生率1.1%；80mg/d發(fā)生率0.7%），多見(jiàn)于用藥初期，建議用非甾體抗炎藥緩解，同時(shí)也要注意多喝水，，多排尿，促進(jìn)尿酸排泄；

 

　　④、惡心（40mg/d發(fā)生率1.1%；80mg/d發(fā)生率1.3%），建議飯后服用；

 

　　⑤、肝功能異常（40mg/d發(fā)生率6.6%；80mg/d發(fā)生率：4.6%)，建議定期檢查肝功能。

 

　　8、非布司他片的安全性如何？

 

　　答：①、孕婦FDA妊娠安全分類(lèi)為C類(lèi)：在孕婦中未進(jìn)行充分的對(duì)照研究。所以唯有確認(rèn)潛在益處大于對(duì)胎兒風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，妊娠期間才能使用非布司他。尚不知非布司他是否會(huì)經(jīng)人乳排泄，因此哺乳期婦女應(yīng)慎用本品。②、老年患者不需要調(diào)整劑量。在65歲和75歲以上的患者的臨床研究中，在有效性和安全性方面無(wú)臨床顯著性差異。③、輕、中度肝功能不全的患者無(wú)需調(diào)整劑量，重度肝功能不全者慎用非布司他。④、輕、中度腎功能不全（Clcr30-89 ml/min）的患者無(wú)需調(diào)整劑量，重度腎功能不全者慎用非布司他。