隨著經濟的快速發展，人們的生活水平越來越好，但伴隨著的三高、腦中風、冠心病等心腦血管疾病患病人群也越來越多，而且還呈現出年輕化趨勢。其中腦卒中在世界范圍內60歲及以上人群中居死因排名第2 位，15- 59 歲人群中居死因排名第5 位［1］。腦血管病已在我國躍升為死因首位［2］。
 

 

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　　在日常接待中，我們發現心腦血管疾病患者服用的藥物種類是越來越多，甚至有些患者是一次需要服用十多種的藥物。作為藥師，關注每個患者用藥安全尤為重要。達比加群酯膠囊是心腦血管患者較常服用的一個藥物，我們來看一下服用此藥物需要注意些什么？
 

 

　　患  者：我聽說可以服用這個藥物來預防腦中風，我今年50歲，有高血壓，能不能用這個藥預防腦中風？

 

　　盧藥師：說明書顯示，如果患者之前有以下一個或多個危險因素，可用該藥物預防卒中和全身性栓塞[3]。

 

　　? 之前有過中風、小中風或全身性栓塞病史的患者

 

　　? 左心室射血分數＜40%的患者

 

　　? 有心衰癥狀（如呼吸困難、乏力、心絞痛、水腫等），心功能分級≥2級的患者

 

　　? 年齡≥65歲，且有糖尿病、冠心病或高血壓的患者

 

　　? 年齡≥75歲

 

　　該藥物為處方藥，是需要您的主治醫師決定您是否需要服用這個藥物的，但您目前并不是該藥物適應癥人群，所以不建議您使用該藥用于預防腦中風。
 

 

 

　　患  者：我父親70歲，前段時間腦出血住院，出院后能不能用達比加群酯膠囊這個藥呢？

 

　　盧藥師：并不是所有適應癥人群都能服用這個藥物 。在服用該藥物之前，如果有以下情況的患者則不能使用[3]。

 

　　? 對該藥物成分過敏者

 

　　? 重度腎功能不全的患者

 

　　? 臨床上有顯著的活動性出血的患者（如近期有消化道潰瘍者，近期有腦出血者，近期做過腦、脊髓、眼部手術者等）

 

　　? 在使用其他抗凝藥物治療者，如使用肝素、華法林、利伐沙班、阿哌沙班等藥物。

 

　　所以建議您父親腦出血3個月內先暫時停服泰畢全，3個月后再評估是否可以服用。
 

 

　　患  者：我一直在服用這個藥物，請問服用過程中要注意些什么？

 

　　盧藥師：因為該藥物為抗凝藥物，口服給藥后，達比加群酯可被迅速吸收，轉化為達比加群。而達比加群是強效的凝血酶抑制劑，它可以抑制凝血酶，防止血液凝聚及血小板聚集，可預防血栓形成，進而預防卒中和栓塞的發生[3]。在服用此類藥物的時候，一定要留意出血的風險，如近期有需要拔牙或做有創手術的，需跟你的主治醫生溝通，告知其您在服用的藥物。一般需要停藥2-7天才能進行手術。平時要留意，如果出現以下情況，要盡早找您的主治醫師，檢測凝血功能是否正常。

 

　　? 牙齦出血不止

 

　　? 來月經量大且時間延長

 

　　? 便血（大便呈黑色，像柏油一樣）、尿血

 

　　? 傷口出血不止

 

　　? 皮膚有大量出血點

　　參考：

　　［1］GBD 2015 Mortality and Causes of Death Collaborators. Global,regional, and national life expectancy, all?cause mortality, and cause?specific mortality for 249 causes of death, 1980-2015: asystematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2015 ［J］. Lancet, 2016, 388:1459?1544.

　　［2］Chen Z. The third nationwide survey on causes of death［R］.Beijing: Peking Union Medical College Press, 2008: 10?17.［陳竺.全國第三次死因回顧抽樣調查報告［R］. 北京: 中國協和醫科大學出版社, 2008: 10?17.］

　　［3］泰畢全說明書