肺癌的出現(xiàn)，無論是對于個人還是家庭來說，都是一個負擔以及挑戰(zhàn)，但是，因為大多數(shù)患者在早期肺癌時一些癥狀不具備特征性，總是被患者忽略，以至于病情發(fā)展到一定的程度時去就診，卻往往已經(jīng)處于肺癌的中晚期，整體5年生存率不高。因此，早篩查、早診斷、早治療非常重要，特別是肺癌高危人群，我們要提高這個意識。

 

　　一、肺癌篩查為何如此重要？

 

　　在生活中，有不少的患者選擇來醫(yī)院就診時的臨時癥狀通常是咳嗽、咳血及胸痛等，常規(guī)X線胸片檢查中，診斷是肺癌，臨床常常已經(jīng)到晚期，其5年生存率僅為16.1％[1]，通過手術、放療、化療或生物治療后，5年存生產(chǎn)率比較低。因此對于早期肺癌，尤其是發(fā)生在肺野周圍的腫瘤，由于臨床上常無自覺癥狀而不易被發(fā)現(xiàn)，需要通過健康普查的方法來及時發(fā)現(xiàn)。

 

　　美國有國家肺癌篩查計劃，通過篩查發(fā)現(xiàn)的肺內小于2厘米的的早期肺癌，患者五年的生存率可高達90％。

 

　　由此可見，早期發(fā)現(xiàn)、早診斷、早期治療，是延長肺癌患者生存期、降低肺癌死亡率的關鍵，也是提高我國肺癌防治水平的關鍵點，而早期發(fā)現(xiàn)的途徑是開展肺癌篩查。

 

　　二、肺癌篩查應采取何種措施？

 

　　臨床上，用于肺癌早期篩查的方法有X線胸片檢查、痰液細胞學檢查、低劑量螺旋CT（LDCT）檢查三大手段。目前，高危人群推薦采用LDCT進行肺癌篩查，普通人群每年在體檢時可以將X線胸片檢查作為預防篩查。

 

　　LDCT可以早期檢出早期周圍型肺癌。在衛(wèi)健委發(fā)布的《原發(fā)性肺癌診療規(guī)范》（2018年版）中引用了國際早期肺癌行動計劃數(shù)據(jù)，認為LDCT年度篩查可以發(fā)現(xiàn)85％左右的Ⅰ期周圍型肺癌（Ⅰ期周圍型肺癌術后10年預期生存率達92％）[3]。與胸片相比，LDCT篩查可降低高危人群20％的肺癌死亡率，這是美國全國性肺癌篩查試驗（NLST）發(fā)表在《新英格蘭醫(yī)學雜志》的一項結果[4]。

 

　　三、肺癌篩查應在什么樣的人群中進行？

 

　　肺癌篩查應在肺癌高危人群當中進行，值得一提的是，中華醫(yī)學會放射學分會心胸學組在2015年發(fā)布的《低劑量螺旋CT肺癌篩查專家共識》建議[2]，在我國肺癌高危人群中開展LDCT肺癌篩查，肺癌高危人群介于50~74歲，且至少符合以下條件之一：

 

　　1、有慢性阻塞性肺病（COPD）確診肺癌

 

　　2、氡氣暴露史

 

　　3、有職業(yè)暴露史不少于1年的，包括暴露于鎘、鍥、硅、石棉、氨、鍍、銘、煤煙和煤煙灰

 

　　4、一級親屬肺癌家族史

 

　　5、慢性阻塞性肺氣腫或肺纖維化病史

 

　　6、吸煙≥20包年或超過400支/年（包括曾經(jīng)吸煙≥20包年，但戒煙不到15年的人）。

 

　　7、被動吸煙者：與條件1在同一個環(huán)境下一起共同生活或同辦公室工作吸煙≥30包年（包括曾經(jīng)吸煙≥30包年，但戒煙不足15年者）。

 

　　注：吸煙包年數(shù)=每天吸煙的包數(shù)（每包20支）×吸煙年數(shù)

 

　　不可否認，進行必要的篩查對于預防肺癌來說，有一定的意義，但并不是要求所有的人都需要進行。關于自己是否需要做篩查，建議選擇到正規(guī)醫(yī)院咨詢醫(yī)生，并在醫(yī)生的建議下，考慮是否增加肺癌的針對性檢查。

 

　　參考文獻：

 

　　[1]Cancer survival in China,2003-2005:a population-based study[J].Int J Cancer,2015,136(8):1921-1930.

 

　　[2]國家衛(wèi)健委：《原發(fā)性肺癌診療規(guī)范》（2018年版）

 

　　[3]National Lung Screening Trial Research Team.Reduced lung-cancer mortality with low-dose computed tomographic screening.N Engl J Med.2011;365(5):395-409.

 

　　[4]中華醫(yī)學會放射學分會心胸學組。低劑量螺旋CT肺癌篩查專家共識。中華放射學雜志，2015，49（5）：328-335.