最近有一位網友（王先生）咨詢 肝藥妹，說自己服用恩替卡韋大半年了，最近一次去檢查（乙肝病毒HBV DNA高敏檢查）乙肝病毒數值是30IU/ml，問是不是已經耐藥了？

　　肝藥妹：您以前有服用過其他乙肝抗病毒藥物嗎？

 

　　王先生：沒有，就只用過恩替卡韋。

 

　　肝藥妹：那您上一次檢查的時間是什么時候，乙肝病毒量HBV DNA的數值方便說一下嗎？

 

　　王先生：上一次是3個月前，不是高敏檢測的，數值是1000IU/ml以下。

 

　　肝藥妹：方便說一下您剛開始用藥前，乙肝病毒量是多少嗎？

 

　　王先生：好像是3.8E+07 IU/ml吧。（也就是說王先生第一次開始用藥前，乙肝病毒量是38000000）

 

　　1、王先生現在的情況是對恩替卡韋耐藥了嗎？

 

　　答：從目前的情況來看，是不能判斷王先生耐藥的。為什么呢？我們先來了解一下，什么叫做耐藥。

 

　　耐藥指的是在抗病毒治療過程中，檢測到與HBV乙肝病毒耐藥相關的基因突變。一般來說，我們懷疑對一個抗病毒藥物耐藥，主要是慢性乙肝患者在抗病毒治療過程中發現乙肝病毒HBV DNA原發性無應答（指的是使用乙肝核苷酸抗病毒藥物治療的慢性乙肝患者，在治療依從性良好的基礎下，使用12周時乙肝病毒量比剛開始接受治療的數值下降幅度小于10倍，或治療24周時乙肝病毒量比剛開始接受治療的數值下降幅度小于100倍）或病毒學突破（指的是使用乙肝核苷酸抗病毒藥物治療的慢性乙肝患者，在治療依從性良好及沒有改變治療方案的基礎下，乙肝病毒量比最低時的數值升高10倍，或由陰性轉為陽性，并在一個月后在同一家醫院用同樣試劑盒復查也是一樣的結果）。一旦有以上兩種情況，是建議做基因型耐藥檢查的。

 

　　而從從王先生的描述看，是沒有符合治療過程中原發性無應答或發生病毒學突破。

 

　　而且一般來說，對于初次抗病毒治療就選擇恩替卡韋者，一般連續治療5年以上，恩替卡韋耐藥的幾率也是低至1.2%，而王先生也才剛開始服用大半年。

 

　　所以綜上所看，是不能判斷王先生發生恩替卡韋耐藥的。

 

　　2、那王先生不是很放心，可以怎么做呢？

 

　　答：如果不是很放心的話，建議可以等一個月后再復查一下，或者也可以到醫院做核苷酸類似物耐藥基因型檢測（一般來說，對王先生目前的情況而言，做耐藥基因型檢測意義不大哈）。